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Conseils pratiques
(7 juillet 2011)
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Lire aussi :
Tiers payant social
La consultation chez le généraliste
à moins de deux euros pour les bas revenus!
A partir
de ce 1er juillet, les patients bénéficiant de l’intervention
majorée (BIM) ou du statut Omnio ne paieront plus que le ticket
modérateur pour une consultation chez leur médecin généraliste. Le reste
des honoraires sera directement réglé avec la mutualité.
Il ressort de différentes études belges que certaines personnes
reportent les soins médicaux, faute de pouvoir payer directement les
honoraires du médecin.
Dans un système de tiers payant, le patient ne doit pas avancer
l’intégralité des honoraires; il paie uniquement la quote-part à sa
charge (ticket modérateur). Le reste est directement réglé avec la
mutualité.
La Mutualité chrétienne a toujours soutenu ce système afin de garantir
l’accessibilité des soins de santé (et en premier lieu du médecin
généraliste), surtout pour les personnes confrontées à des difficultés
financières.
Un engagement clair
du médecin généraliste
Depuis quelques années, certains groupes de patients peuvent demander au
médecin généraliste de régler directement le remboursement avec la
mutualité. Mais peu de personnes recourent à cette possibilité,
probablement parce qu’elles ne connaissent pas le système. Et pour les
médecins généralistes, la charge administrative supplémentaire est
dissuasive.
Important : À partir du 1er juillet, le médecin généraliste
conventionné s’est engagé à appliquer d’une manière générale le tiers
payant social lorsque le patient lui en exprime la demande. Le médecin
non conventionné peut suivre la même procédure.
Attention : ce système ne s’applique, en l’occurrence, qu’aux
consultations. Pour les visites à domicile et autres prestations, il est
également possible de procéder de cette façon, mais le médecin
généraliste n’y est pas tenu.
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Philippe Turpin/Belpress |
Que faut-il faire?
Choisissez un médecin généraliste conventionné. Il s’agit d’un médecin
qui applique les tarifs convenus dans l’Accord médico-mutualiste.
Informez-vous auprès de votre conseiller mutualiste ou consultez le site
www.mc.be (rubrique remboursement).
Faites-lui savoir que vous avez droit à l’intervention majorée (BIM) ou
au statut Omnio, mentionné sous forme de code sur la vignette jaune. Si,
pour le premier code, le dernier chiffre est un 1, vous y avez droit.
(exemple : 121/xxx)
Transmettez une vignette valable au médecin et demandez-lui d’appliquer
le régime du tiers payant. Payez-lui alors uniquement le ticket
modérateur. S’il réalise certaines prestations techniques, il peut
naturellement vous demander une somme plus élevée.
Des montants bientôt arrondis?
La nouvelle réglementation prévoit également une simplification des
tickets modérateurs. Ainsi, le patient BIM ou Omnio bénéficiant du tiers
payant paiera la consultation 1,50 ou 1 euro s’il a ouvert un dossier
médical global (DMG)(1). Mais le gouvernement étant en
“affaires courantes”, la date de l’entrée en vigeur de la simplification
reste incertaine.
// JD
>> Plus d’infos?
Contactez votre conseiller mutualiste, appelez gratuitement le centre
d’appel de la MC au 0800 10 9 8 7 ou surfez sur
www.mc.be
(1)
La consultation chez le médecin généraliste agréé coûterait 6 euros pour
les assurés ordinaires (4 euros pour ceux qui ont un DMG).
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