Éditorial
(7 avril 2011)
► Lire aussi :
Un module de prévention pour les 45-75 ans
// Jean Hermesse//Secrétaire général
Le dossier médical global,
encore plus attractif!
 Depuis
1999, le médecin généraliste reçoit un paiement annuel pour chaque patient
qui le désigne comme son médecin de famille, détenteur de son dossier
médical. Depuis ce 1er avril, celui-ci pourra percevoir un
honoraire supplémentaire pour renforcer son rôle préventif. Le dossier
médical global devient ainsi encore plus attractif pour le patient et le
médecin. Nous l'encourageons particulièrement du côté francophone.
Le dossier médical
global (DMG) a été introduit en 1999. Au départ réservé aux plus de 60 ans,
il a été progressivement étendu à l'ensemble de la population. L'objectif
poursuivi par le DMG est d'encourager le patient à choisir un médecin de
famille qui centralise toutes les données médicales (y compris les
protocoles et traitements des médecins spécialistes, les résultats des
examens techniques, les informations relatives à une hospitalisation...).
Cette centralisation permet au médecin généraliste d'avoir une vue globale,
une information complète, d'être officiellement la personne de référence et
de contact du patient et d'éviter la multiplication inutile des examens
médicaux.
Le nombre de patients
ayant choisi un médecin généraliste pour tenir son DMG augmente d'année en
année. Fin 2010, en Flandre, 75% de la population avait ouvert un DMG, mais
en Wallonie et à Bruxelles ces pourcentages sont plus bas, respectivement
41% et 35% (chiffres portant sur les membres de la MC uniquement), même s’il
existe une nette progression et un rattrapage progressif par rapport à la
Flandre.
A présent, les personnes
de 45 à 75 ans qui possèdent un DMG pourront bénéficier d'une consultation
de prévention supplémentaire (avec check list) effectuée par le médecin
généraliste détenteur de leur DMG. Pour gérer ce module de prévention, le
médecin peut percevoir 10,14 euros par an, en plus de l'honoraire annuel du
DMG de 28,15 euros, soit 38,29 euros au total par an et par patient inscrit.
Grâce au
DMG, le coût à charge
du
patient est diminué
Si le développement du
DMG améliore la qualité de la prise en charge de la santé du patient, il
faut souligner qu’aussi bien le DMG que le nouveau supplément pour le module
prévention sont entièrement remboursés. Pas de ticket modérateur.
Pour beaucoup de
personnes néanmoins, avancer le prix de la consultation chez le médecin
généraliste (22,95 euros), plus le coût du DMG (28,15 euros), plus le coût
de la consultation de prévention (10,14 euros) constitue une barrière
financière. C'est pourquoi il a été décidé que tous les patients peuvent
demander d'appliquer le tiers-payant, tant pour le DMG que pour le module de
prévention. Le médecin enverra alors ces attestations à la mutualité qui le
remboursera directement.
Ensuite, le patient qui
a ouvert un DMG bénéficie d'une réduction des tickets modérateurs lors de
chaque consultation du médecin généraliste.
Grâce au DMG, le ticket
modérateur est aussi réduit pour les visites à domicile (pour les malades
chroniques ou âgés de plus de 75 ans), pour le supplément de permanence
(consultations après 18h) et la première consultation chez le spécialiste
(après envoi par le généraliste).
Choisir un médecin
généraliste détenteur de son dossier médical global permet donc d'alléger sa
facture de soins.
Pour encourager
l’extension et faciliter l’accès au DMG, à l’avenir, le renouvellement
annuel du DMG chez le même médecin ne devra plus faire l’objet d’une avance
financière de la part de l’assuré, le médecin titulaire du DMG recevant
automatiquement l’honoraire en question directement de la mutualité.
Extension
et facilitation
du tiers
payant social
Dans les mois qui
viennent, la procédure du tiers-payant pourra aussi être appliquée pour le
remboursement des consultations chez le médecin généraliste, même
indépendamment du DMG, et ce, pour les patients bénéficiant de
l'intervention majorée (Bim et Omnio). Concrètement, ceux-ci ne devront plus
alors débourser directement qu’1 euro (s'ils ont le DMG) ou 1,5 euro (s’ils
le n’ont pas) pour la consultation. Et si, à cette occasion, ils ouvrent un
DMG et bénéficient de la consultation de la prévention, ils ne paieront
toujours directement qu’un euro à leur médecin généraliste, celui-ci étant
directement payé par la mutualité !
Afin de faciliter
l'application du tiers-payant social pour les médecins, les mutualités ont
formulé ensemble des simplifications administratives radicales:
►
l'identification des patients ayant droit au tiers-payant est uniformisée;
►
les tickets modérateurs
à demander par les médecins ont été grandement simplifiés;
►les
papiers à remplir ont été allégés;
►les
mutualités proposeront chacune une seule adresse d'envoi;
►les
remboursements auront lieu plus rapidement et il y aura un engagement de
paiement.
Ces nouvelles procédures
administratives simplifiées devraient faciliter la mise en œuvre du
tiers-payant. En tout cas, le médecin ne pourra plus invoquer la complexité
administrative pour le refuser. Lorsque le réseau d'échange électronique
sera progressivement étendu aux médecins, les formalités administratives
pourront être encore allégées.
Le
dossier médical global et le nouveau module de prévention combinés avec le
paiement en tiers-payant pourront réellement améliorer la qualité de la
prise en charge de la santé du patient. Les avantages financiers et les
procédures administratives ont été améliorés. Nous invitons les médecins
généralistes à davantage les présenter à leurs patients.
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