La santé de nos enfants
Amygdales et végétations
(20 mai 2004)
Quand l’opération est nécessaire
Face à des
angines, des otites ou des rhinopharyngites à répétition, aussi bien chez
l’enfant que chez l’adulte, l’option chirurgicale peut s’imposer, si le
médecin ORL le juge nécessaire. Mais l’ablation des amygdales et/ou des
végétations n’est plus aussi systématique que naguère.
Les amygdales
sont de plusieurs sortes. Celles que l’on peut voir de part et d’autre de la
luette sont appelées amygdales palatines. Il en existe d’autres, plus
petites : les amygdales linguales (à la base de la langue), pharyngées à
l’arrière-fond des fosses nasales (appelées végétations adénoïdes
lorsqu’elles sont enflées), vélopalatines (derrière le voile du palais) et
tubaires (autour des orifices de la trompe d’Eustache). Ce sont
essentiellement les amygdales palatines et les végétations adénoïdes qui,
par leur emplacement, sont mises en cause lors d’in- fections à répétition.
Les amygdales
sont un siège de production d’anticorps, des globules blancs, constituant
ainsi une barrière pour les microbes, et limitant leur accès aux voies
respiratoires supérieures. Après les avoir captés, les amygdales vont lancer
le signal de production d’anticorps pour les détruire. Leur “identité” sera
enregistrée dans la mémoire du système immunitaire pour les reconnaître lors
d’une exposition future, et réagir efficacement.
Cependant,
lorsque l’on est atteint d’infections répétées, comme les amygdalites
(infection des amygdales, essentiellement palatines et linguales, très
fréquentes chez les enfants de moins de 10 ans), les otites ou les angines,
par exemple, les amygdales peuvent s’affaiblir et devenir elles-mêmes des
foyers d’infection. Dans ce cas, l’ablation peut être envisagée. Néanmoins,
contrairement à ce qui se pratiquait auparavant, cette décision ne sera
prise qu’en cas d’échecs répétés des traitements médicamenteux.
Autre cas où
cette solution peut être préconisée : lorsque les amygdales sont gonflées en
permanence, au point de gêner la déglutition et la respiration. On parle
alors d’hypertrophie des amygdales.
Les
végétations
Lorsque les
amygdales pharyngées sont enflées, elles sont appelées végétations
adénoïdes. Comme elles sont situées près des trompes d’Eustache, elles
peuvent les encombrer et provoquer ainsi des infections répétées des
oreilles, dont les otites. Elles peuvent aussi bloquer l’entrée de l’air du
nez vers la gorge et rendre la respiration par le nez difficile. L’enfant va
alors respirer par la bouche, ce qui peut en assécher les muqueuses qui
pourraient s’irriter. Une conséquence moins connue est le risque de
développer un mauvais développement du maxillaire : cela se traduira
concrètement par un mauvais emboîtement entre les dents supérieures et
inférieures et rendre la mastication moins efficace. De plus, vu que la
bouche doit rester en permanence entrouverte, la mâchoire inférieure va
devoir adopter une position relâchée inhabituelle, ce qui va troubler la
tonicité de sa musculature.
Dans le cas des
maladies liées aux amygdales comme aux végétations, l’enfant risque de subir
un retard scolaire à cause d’un absentéisme récurrent et important.
Pas avant 4
ans
Face à ces
possibles pathologies chroniques, le médecin peut décider d’une
intervention, qui consistera à enlever les amygdales et éventuellement les
végétations. Il tardera davantage qu’auparavant pour supprimer ces barrières
naturelles contre les microbes. Par ailleurs, dans les cas d’hypertrophie,
il faut garder à l’esprit que les amygdales diminuent naturellement de
volume après 8 ans, réglant ainsi parfois le problème.
L’intervention
chirurgicale n’est que très rarement proposée avant l’âge de 4 ans, car
outre la résolution naturelle des problèmes, d’autres tissus lymphoïdes
pourraient repousser et de nouveau poser problème à terme. L’âge idéal de
l’intervention est donc situé entre 4 et 8 ans, pour le cas où aucune
solution naturelle n’est à espérer.
Bien se
préparer
Lorsqu’un
enfant sait qu’il va devoir être hospitalisé, qui plus est pour être opéré,
il a particulièrement besoin d’être rassuré. Il faut donc en discuter avec
lui et avec le médecin, donner des réponses claires et franches à ses
questions pour dissiper toute zone d’ombre. Mieux vaut pour lui des réponses
qui ne lui plaisent pas, du type “tu auras mal le premier jour”, que le
laisser imaginer le pire.
D’un point de
vue plus médical, il est essentiel de ne pas donner à l’enfant certains
médicaments qui pourraient prolonger la durée du saignement et ce, 15 jours
avant et 8 jours après l’opération. Sont concernés l’acide acétylsalicylique
(aspirine) et les anti-inflammatoires. Quant à la prise d’autres
médicaments, il vaut toujours mieux demander l’avis de son médecin.
L’opération
dure généralement 30 à 40 minutes, sous anesthésie générale, donc à jeun, le
plus souvent en hôpital de jour.
Après
l’opération
Après
l’opération, ce qui “ravit” généralement les petits, c’est l’alimentation à
base de glaces, sorbets et autres sucettes glacées. Mais attention, une trop
grande consommation de ces produits peut provoquer des crampes d’estomac !
Aussi, dès le 2ème jour, on pourra donner des crèmes de type pudding et
toutes sortes d’aliments faciles à avaler, froids et mous, et ne nécessitant
pas de mastication. Il est conseillé de boire par petites gorgées et
régulièrement pour éviter la déshydratation, mais pas à la paille dans les
10 jours qui suivent l’opération. Le retour à une alimentation normale se
fera progressivement, en commençant par des aliments mous et tièdes dès le
3ème jour, comme de la purée, des pâtes, de la viande hachée…. Ensuite,
après une petite semaine, l’enfant peut manger normalement, en évitant
pendant une semaine supplémentaire des aliments susceptibles de blesser,
comme des croûtes de pain, des biscuits, des frites… Notez qu’il ne faut pas
obliger l’enfant à manger le lendemain de l’intervention, car lors d’une
opération des amygdales, la déglutition peut être assez douloureuse ;
l’essentiel est qu’il boive de l’eau.
Certains
symptômes sont normaux après l’opération : une fièvre jusqu’à 38.5° est
courante pendant les 2 jours qui suivent l’opération. De même, peuvent se
produire des vomissements de sang brun ou des selles plus foncées le
lendemain de l’opération, en raison de l’ingestion du sang lors de
l’intervention. Des saignements du nez, lorsque l’on a subi l’ablation des
végétations, sont aussi normaux.
Enfin, des
petites taches blanches peuvent apparaître de chaque côté de la gorge, qui
disparaîtront d’elles-mêmes et une mauvaise haleine est fréquente. Mais si
ces symptômes persistent après deux jours, il est sage de consulter le
médecin pour faire le point.
En ce qui
concerne les douleurs, elles sont plus intenses après l’ablation des
amygdales, surtout lors de la déglutition. Elles peuvent être soulagées soit
en mâchant de la gomme, soit par du paracétamol.
Hygiène de
la bouche
Un rinçage
fréquent et en douceur au sérum physiologique des narines aidera la
cicatrisation. Il est important d’insister sur le fait qu’il ne faut pas
essayer d’enlever les croûtes de sang séchées dans le nez, mais les laisser
tomber toutes seules. Un mouchage délicat, narine par narine, évitera de
laisser s’accumuler les sécrétions dans le nez. Une bonne hygiène de la
bouche, par un brossage doux des dents, favorisera aussi la guérison.
Enfin, en
termes de reprise des activités habituelles, et après un repos à la maison
pendant 4 à 5 jours, l’enfant devra éviter les efforts physiques, comme la
piscine ou la gymnastique. On lui épargnera aussi les salles surchauffées et
les bains chauds, et ce pendant une semaine.
Carine Maillard
Pour en
savoir plus :
“Les
opérations ORL de l’enfant” par Dr Maurice Rotenberg (Collection
Expliquez-moi, docteur). Masson Editeur. 2001.
Les signes
de l’amygdalite
|
Les signes
des végétations adénoïdes
-
Obstruction nasale constante,
-
douleur
aux oreilles avec ou sans otites,
-
nez
congestionné,
-
bronchites récidivantes,
-
mauvaise haleine,
-
gorge
enrouée,
-
respiration bruyante,
-
voix
nasillarde.
|
Retour à l'index "La santé de nos
enfants"
|