Hôpitaux
(1er
mai 2008)
La
Mutualité chrétienne évalue
un an de
forfait médicaments
dans
les hôpitaux
La
Mutualité chrétienne a réalisé une première évaluation de la
forfaitarisation des médicaments délivrés aux patients hospitalisés, en
comparant les données chiffrées du premier semestre des années 2005,
2006 et 2007 pour tous ses membres hospitalisés en hôpital aigu (112
établissements).
L’étude montre que la
forfaitarisation a modifié les pratiques et comportements prescripteurs.
Les hôpitaux ont en effet tout intérêt à se tourner vers les médicaments
moins chers et à réduire le volume des spécialités consommées.
En extrapolant les
chiffres à l’année entière et à l’ensemble de la population du pays, les
auteurs de l’étude de la MC estiment que ces changements de pratiques
ont généré pour les 112 hôpitaux aigus un excédent de 14 millions
d’euros par rapport à leurs dépenses réelles. Mais l’INAMI cite même le
montant de 30 millions d’euros…
Et pour les patients?
Le patient paie,
comme auparavant, un montant fixe de 0,62 euros par jour
d’hospitalisation pour les médicaments remboursables. Quant aux
médicaments non remboursables, ils lui sont directement facturés. Dans
son étude, la MC observe que ce coût reste stable et s’élève en moyenne
à 35 euros par admission mais il existe de très grandes variations entre
les hôpitaux. Des variations inquiétantes qui ne se justifient pas par
des raisons médicales.
Par ailleurs
certains médicaments, coûteux et peu fréquents, ne sont remboursés
qu’après approbation du médecin-conseil de la mutualité. Cependant,
s’ils sont utilisés en dehors des indications remboursables, ils sont
mis à charge du patient. Cette pratique est localisée dans 11 hôpitaux
qui, à eux seuls, génèrent 80% des coûts à charge des patients pour ces
médicaments hors forfait!
L’hospitalisation de jour sans forfait
Dans son étude, la
MC constate une accélération de la croissance des dépenses globales en
médicaments délivrés en hospitalisation de jour (+ 20% entre le premier
semestre 2005 et le premier semestre 2007). Dans le même temps, les
dépenses en officines ouvertes au public n’augmentaient que de 4%, et
celles à charge des patients hospitalisés diminuaient de 3%. Ainsi, pour
la première fois, les remboursements de médicaments effectués en
hospitalisation de jour ont dépassé les dépenses totales en médicaments
pour les patients hospitalisés (respectivement 130 et 126 millions
d’euros de dépenses au 1er semestre 2007).
Cette augmentation
est principalement liée aux nouveaux produits coûteux utilisés notamment
dans les traitements contre le cancer (par exemple l’Herceptin) qui sont
surtout réalisés en hôpital de jour.
Etant donné cette
évolution, la Mutualité chrétienne est d’avis qu’il faut introduire la
forfaitarisation pour les hospitalisations de jour. Elle prône la même
démarche pour les produits sanguins dont la consommation peut fort
varier d’un hôpital à l’autre pour une même intervention (comme lors de
la pose de prothèses de hanche par exemple). Dans un contexte de rareté
du sang, sa forfaitarisation pourrait avoir des effets bénéfiques autres
que financiers…
Joëlle Delvaux
“La Mutualité
chrétienne évalue un an de forfait médicaments dans les hôpitaux”
- Etude
réalisée par Koen Cornelis, service de Recherche et Développement de la
Mutualité chrétienne – avril 2008 - L’étude est disponible sur le site
www.mc.be.
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Un forfait finement défini |
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Depuis
le 1er juillet 2006, l’assurance obligatoire soins de
santé rembourse à chaque hôpital aigu un montant forfaitaire par
admission pour les médicaments remboursables(1).
L’objectif de cette mesure? Promouvoir une utilisation plus
efficace et plus rationnelle des médicaments à l’hôpital (32 %
du budget médicaments de l’INAMI (2), les 68%
restants concernant les officines ouvertes au public).
Le forfait,
fixé sur base des consommations moyennes des médicaments par
pathologie en 2003, est très finement défini pour chaque hôpital
en fonction des pathologies qu’il traite. Les médicaments
coûteux et peu fréquents n’ont pas été intégrés dans le forfait
pour ne pas freiner trop injustement leur utilisation. De même,
une série de produits spécifiques ont été exclus de la
forfaitarisation, notamment les médicaments orphelins, les
cytostatiques, les immunoglobulines, l’albumine, les anti-sida
et les radio-isotopes. Précisons enfin que le forfait
médicaments ne s’applique pas aux hospitalisations de jour.
JD
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(1) Les hôpitaux "aigus" sont les hôpitaux
généraux avec au moins un service C, D, ou E. Sont donc exclus
les hôpitaux psychiatriques, et les hôpitaux généraux avec
services isolés Sp et G.
(2) 17% pour l’hospitalisation de jour et 15%
pour les patients hospitalisés. |
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