Hôpitaux (5
juillet 2012)
Décompte des interventions 2011
En 2011, plus de 150.000 factures d'hospitalisation ont été traitées par
les services assurances hospitalisation de la Mutualité chrétienne. Les
membres ont bénéficié de l’intervention qui leur était due dans un délai
moyen de 14 jours. Ce sont là quelques données intéressantes provenant
du rapports d'activités de ces services en 2011.
Tous
les membres de la Mutualité chrétienne en ordre de cotisation
complémentaire bénéficient du service “Hospi Solidaire”, soit d'une
intervention dans les frais d'hospitalisation, sauf les suppléments de
la chambre particulière, mais aussi d'une intervention dans les séjours
de convalescence aiguë, dans les accouchements à domicile et en maison
de naissance, dans les séjours en hôpital psychiatrique. En 2011, l’Hospi
Solidaire est intervenue pour des montants allant de 3.000 à 16.000
euros par patient.
Les membres peuvent également – s'ils souhaitent une
couverture plus étendue en cas d'hospitalisation – souscrire un contrat
d’assurance en choisissant une formule: l'Hospi+, l'Hospi +100, l'Hospi+200.
Chacune de ces assurances hospitalisation propose une couverture
supplémentaire pour les frais de chambre et des suppléments
d'honoraires. Ces assurances interviennent également pour le maintien à
domicile (location de matériel Qualias et téléassistance Vitatel), pour
les séjours psychiatriques, pour les implants non remboursables. Fin
2011, la Mutualité comptabilisait quelque 450.000 assurés, ce qui
représente près de 40% des membres de la Mutualité.
Vigilance continue
sur les facturations
En première ligne pour analyser ainsi les factures
d'hôpital, la Mutualité suit leurs évolutions. Elle ne manque d'ailleurs
pas de peser sur les réglementations pour faire diminuer les coûts à
charge du patient. Au 1er janvier 2013, se concrétisera une
revendication ancienne de la Mutualité chrétienne : l’interdiction
totale des suppléments d’honoraires en chambre commune et double. En
2011 déjà, l'interdiction de facturer des suppléments de chambre en
chambre commune ou à deux lits a porté ses fruits. Suite à ses actions,
la Mutualité constate que le coût moyen d'une hospitalisation dans ce
type de chambre a diminué de 6%. Elle observe par contre une
augmentation du côté des chambres individuelles. Le coût moyen a
augmenté de 1%. Ce qui interpelle dans ce coût, c'est la différence d'un
hôpital à l'autre. Certains hôpitaux ont augmenté leurs suppléments
d'honoraires de 20%, tandis que d'autres n'ont pratiqué aucune
augmentation.
Dans le cadre du traitement des factures, la Mutualité
constate régulièrement la facturation de montants indus. En 2011, 2.320
demandes de récupérations ont ainsi été introduites auprès
d'établissements hospitaliers. Plus de 1.000 cas ont montré la
facturation de montants illégaux.
Couverture étendue
En 2011, les
couvertures hospitalisation se sont complétées d'un nouveau service :
l'octroi d'une intervention financière en cas de détection d'une maladie
grave et coûteuse. Celle-ci, pour autant qu'elle soit reprise dans la
liste ad hoc (voir “plus d’infos”), donne droit à une intervention
forfaitaire de 150 euros (octroyée dans le cadre de l'Hospi Solidaire).
Pour les personnes qui ont souscrit à une des trois assurances
hospitalisation, le forfait se complète d'une intervention de 50% dans
les frais non remboursables tels que le coût de certains médicaments,
les frais de transports, de bandagisterie, de consultation chez un
diététicien, un esthéticien, un psychologue… Avec un maximum annuels de
250 euros pour l'Hospi+, de 1.000euros pour les Hospi+100 et Hospi+200.
5.560 factures ont été couvertes pour 2011 dans le cadre de cette
nouvelle couverture. La majorité des personnes qui ont introduit un
dossier souffrent d’un cancer et ont entre 55 et 80 ans. Plus de la
moitié de demandes concernent le remboursement de frais pharmaceutiques.
“Grâce
à ces nombreuses informations récoltées dans notre Hospi Solidaire ainsi
que dans les assurances, nous disposons d’éléments objectifs et
chiffrés, qui permettent à la Mutualité chrétienne de porter des
revendications légitimes d’extension de l’assurance soins de santé
obligatoire, la meilleure forme de solidarité et la plus efficace”, conclut Jean-Pol Scieur, directeur de Solimut (ndlr: la
société mutualiste qui gère entre autres l’Hospi Solidaire).
// CD
>>Plus d’infos sur www.mc.be (onglet :
hospitalisation) ou dans la brochure “Assurances hospitalisation”
disponible sur demande au 0800/10 9 8 7.
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